老年男性，腹痛2月，請求診斷！

【所屬科室】消化科【基本資料】病人，男，57歲【主訴】黃疸2翌年【現(xiàn)病史】病人2翌年前無值得注意更進一步顯現(xiàn)出黃疸，伴黑便，無惡心，嘔吐，就診于當?shù)蒯t(yī)院，行胃鏡提示胃大彎可見凹陷病變，表面光滑。【底片圖片】【探討】文章：胃前壁見類圓形軟秘密組織運動速度影，邊境線清，弱化打印動脈期不各向同性加大。胃前壁占位，近質(zhì)瘤可能大。 【結(jié)果】病變診斷：（胃腫物）腸道近質(zhì)瘤。 【暴發(fā)率小結(jié)】腸道近質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)，是大腸最罕見的病變近葉源性，曾被普遍認為是平滑肌和腦源性。根據(jù)近年抗體秘密組織化學和電鏡深入研究表明，由不同為數(shù)量的梭形和上皮肝細胞樣肝細胞均是由。GIST可暴發(fā)于各學齡前，多見于50歲以上中老年人，**出生率相近。臨床發(fā)揮缺乏特異性，癥狀有異顯或為有異原因的腹部不適、隱痛及包塊，都能暴發(fā)引起的大腸腫大或冠心病。GIST可暴發(fā)在從食管至直腸的大腸的任何肺臟，其中60％～70％暴發(fā)在胃，20％～30％暴發(fā)在腹腔。暴發(fā)在腸道除此都有(如網(wǎng)膜、腸系膜、靜脈后)者稱為腸道除此都有近質(zhì)瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor，EGIST)。GIST不應視為具有惡性潛能的，危險持續(xù)性與大小和核分裂為數(shù)顯著涉及。有無轉(zhuǎn)移、是否浸潤外圍秘密組織是假定豐惡性的最重要指標。惡性者多為血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移極少。根據(jù)瘤體與腸道壁的關(guān)系可分為4DF。(1)表皮下DF：從表皮下向南管內(nèi)植被凸顯，與表面張力基底有蒂相連；(2)漿膜下DF，從漿膜下向南管除此都有植被凸顯；③ 壁近DF：向南管內(nèi)除此都有植被凸顯，大幾乎以除此都有寡言植被為主；④ 腸道除此都有DF：源于腸道除此都有的腹南管其他肺臟。CT底片發(fā)揮：可暴發(fā)于胃的各個肺臟，但以胃體部大彎側(cè)最多，其次胃竇部。呈圓形軟秘密組織運動速度，圓形或類圓形，少為數(shù)呈圓形不比賽規(guī)則或分管狀，向南管內(nèi)、南管除此都有或同時向南管內(nèi)除此都有凸顯植被。豐性者，結(jié)節(jié)直徑多小于5cm，運動速度各向同性，與外圍在結(jié)構(gòu)上界限清楚，偶可見小柱狀人體內(nèi)；惡性者，直徑多大于5cm，形態(tài)明知比賽規(guī)則，可呈圓形分管狀，運動速度多不各向同性，可顯現(xiàn)出壞死、苞變及陳舊腫大逐步形成的低運動速度灶，中心多見，與外圍在結(jié)構(gòu)上分界明知清楚，有時可見鄰近在結(jié)構(gòu)上受侵及肝等實質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移發(fā)揮。如有水腫及竇道逐步形成，可見胃內(nèi)對比劑進入結(jié)節(jié)內(nèi)。弱化打印多呈圓形中等或值得注意加大，有壞死苞變者區(qū)內(nèi)單獨幾乎加大值得注意，有時可見昂長條狀細小血管影。結(jié)節(jié)表面有時可見加大值得注意、完整的表皮面。鑒別診斷：大腸其他近葉性：如真性平滑肌瘤、平滑肌病癥、腦鞘瘤、腦纖維瘤等，上述病變底片學發(fā)揮與胃近質(zhì)瘤可相似，但暴發(fā)率卻較低，病變抗體秘密組織化學檢查值得注意不同。上皮肝細胞性惡性：如膀胱癌、腹腔腺癌、腹腔類癌等，CT發(fā)揮為十二指腸表面張力彌漫內(nèi)層、僵硬及龕影，不免導致管南管環(huán)形較寬及梗阻，局部支氣管轉(zhuǎn)移罕見。霍奇金：腹腔霍奇金CT可見特征性“夾心面包”征，常發(fā)揮為節(jié)段性腸壁顯著內(nèi)層或腸南管異常蠶食，無值得注意較寬，常以腹南管、靜脈后支氣管增加，可提示診斷。