腦脊液檢查三管順序如何？解答腦脊液檢查的 10 個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題

文靜學(xué)姐第一次做纏穿著定期檢查，既興奮又緩和，當(dāng)看到穿著刺絞里的腎臟流向時(shí)，忘了不禁一陣欣喜，這時(shí)，上級(jí)學(xué)姐說(shuō)了一句「嗯，優(yōu)異，腎臟送個(gè)三管定期檢查吧」。

「三管定期檢查？第一管做什么？第二管做什么？第三管做什么？」文靜學(xué)姐忘了嘀咕「這書(shū)上可沒(méi)說(shuō)過(guò)啊......」

到底錯(cuò)誤的腎臟核查時(shí)序是怎樣的？來(lái)龍去脈查閱資料后，整理了下述這些纏穿著腎臟定期檢查的典型問(wèn)題，希望對(duì)大家有所幫助。1. 腎臟定期檢查通過(guò)通過(guò)觀察核查時(shí)序到底怎么規(guī)范？由于穿著刺傷，第一管不太可能含有血碎片、組織液和污染物的皮膚上生物，不太可能在培養(yǎng)里產(chǎn)生錯(cuò)誤的結(jié)果，第一管不應(yīng)被使用生物學(xué)定期檢查，它最適合使用藥理學(xué)和免疫學(xué)偵測(cè)。如果僅獲得少用量腎臟健康狀況不必使用單個(gè)管搜羅，不必首先使用生物偵測(cè)，以確保乳膠培養(yǎng)，再行開(kāi)展肝細(xì)胞計(jì)數(shù)，如果有足夠的剩余用量，可以做藥理學(xué)和免疫學(xué)偵測(cè)。

腎臟通過(guò)通過(guò)觀察的警惕事項(xiàng)：

（1）通過(guò)通過(guò)觀察時(shí)序：

第一管：藥理學(xué)和免疫學(xué)定期檢查；第二管：細(xì)菌性定期檢查；第三管：肝細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)學(xué)（原則上定期檢查）；如疑有可再行拔一管：脫落肝生物化學(xué)定期檢查。

（2）核查整整：

很好于口服使用之前，搜羅新種后，常溫下 15 分鐘至 1 時(shí)長(zhǎng)內(nèi)送到研究中心，腎臟新種不應(yīng)放有沙發(fā)拔有。

2. 腎臟細(xì)菌培養(yǎng)的值得注意

細(xì)菌培養(yǎng)是病癥癥里樞神經(jīng)系統(tǒng)感受染的金標(biāo)準(zhǔn)，但是也有很多的值得注意，主要表現(xiàn)為兩個(gè)總體：有假陰性和有假特征性。

引發(fā)有假陰性和有假特征性的原因，首先細(xì)菌培養(yǎng)和深入研究藥敏測(cè)試與定期檢查者的經(jīng)驗(yàn)潛能直接特別；

有假陰性主要的不良影響因素：培養(yǎng)新種放有整整過(guò)長(zhǎng)，培養(yǎng)情況下不錯(cuò)誤等；

有假特征性的結(jié)果：主要是由于污染物，污染物來(lái)源兩個(gè)總體，一是流行病癥學(xué)采取新種時(shí)，由于轉(zhuǎn)換的不規(guī)范引發(fā)附近但會(huì)菌群的污染物，另外一種是研究中心轉(zhuǎn)換時(shí)引發(fā)的污染物。

3. 若無(wú)生化區(qū)帶對(duì)里樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥癥里的廣泛應(yīng)用是什么？

流行病癥學(xué)上對(duì)于里樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥，同樣是脫髓鞘病癥的病癥癥主要依賴常規(guī)定期常規(guī)流行病癥學(xué)表現(xiàn)開(kāi)展分析，但由于脫髓鞘性疾病癥在年前期病癥理學(xué)改變非常明顯，常規(guī)定期常規(guī)原則上非常能有效的及時(shí)推斷出，一般腎臟 IgG 的增加發(fā)生較年前，所以對(duì)患兒小鼠和 CSF 同時(shí)開(kāi)展小分子以偵測(cè)若無(wú)生化區(qū)帶確實(shí)依賴于，也是年前期病癥癥脫髓鞘疾病癥的一種偵測(cè)指標(biāo)。

4. 拉出腹、拉出喉測(cè)試流行病癥學(xué)意義是什么？

類型

流行病癥學(xué)意義

拉出喉測(cè)試（Tobet-Ater 測(cè)試）

（1）椎管暢通：拉出喉 10 秒鐘內(nèi)，腎臟拉出力迅速攀升；

（2）不實(shí)質(zhì)上梗阻：拉出喉后腎臟拉出力攀升較快，但無(wú)視拉出力后下降較慢，或攀升慢下降更少；

（3）實(shí)質(zhì)上梗阻：如穿著刺部位以上有椎管梗阻，拉出喉 10 秒鐘后實(shí)質(zhì)上不攀升；

（4）若拉出迫一側(cè)喉靜脈，腎臟拉出力不升，但拉出迫對(duì)側(cè)攀升但會(huì)，常上會(huì)梗阻側(cè)的斜向宇文化及上行。

拉出腹測(cè)試（Stookey 測(cè)試）

（1）椎管暢通：表現(xiàn)為拉出腹 10 秒鐘上下調(diào)為初拉出的 1/2，無(wú)視拉出力后 10 秒鐘可調(diào)高初拉出水平；

（2）椎管梗阻：加拉出后攀升快，且上下調(diào)較高，如拉出喉不升，拉出腹上下調(diào)較高，為椎管高位梗阻；

（3）如拉出喉不升，拉出腹與但會(huì)上下調(diào)相像，不太可能為胸段梗阻；

（4）拉出喉拉出腹都不攀升，不太可能為高于位梗阻或絞尖亦非蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。

5. 纏穿著后一定要去伴屈曲 6 時(shí)長(zhǎng)嗎？

纏椎穿著刺術(shù)后，未必一定要去伴，除高于顱拉出患兒仍同意去伴屈曲外，其他病癥癥可根據(jù)具體健康狀況，可選擇高于伴，增加患兒實(shí)用性，不管是去伴或高于伴，屈曲及側(cè)臥，臀部角度看未有大的變化，理論上無(wú)區(qū)別。

6. 纏穿著常有哪些警惕事項(xiàng)？

纏穿著時(shí)，口內(nèi)側(cè)邊方向要和硬突起膜的走形橫向，提高硬突起膜損傷，不必要導(dǎo)致腎臟外漏而引發(fā)了的高于顱拉出性惡心。

由于硬突起膜纖維是沿如圖所示朝向的，纏穿著進(jìn)絞時(shí)，口內(nèi)斜面的方向應(yīng)與突起柱長(zhǎng)軸承橫向，可以不必要切斷韌帶，引發(fā)了較長(zhǎng)整整纏痛，尤其老年人更應(yīng)警惕。

7. 穿著刺最終后如何應(yīng)對(duì)？

當(dāng)推斷出纏穿著絞進(jìn)去 4～5 cm 后但是仍然不見(jiàn)腎臟流向，隨即往前進(jìn)絞卻進(jìn)不動(dòng)時(shí)，往往是因?yàn)榇┲探g阿布在了椎體前緣上，這時(shí)可以考慮近于后退穿著刺絞，通過(guò)觀察有無(wú)腎臟流向。如果仍然并未則將絞鋁放回穿著刺絞內(nèi)，將絞尖退至表皮，用左手牽拉皮膚上快速移動(dòng)穿著刺點(diǎn)相對(duì)于椎間隙的位置，雙腳調(diào)整穿著刺絞角度看重新進(jìn)絞。

注：在退絞及進(jìn)絞過(guò)程里一定要將絞鋁放回穿著刺絞內(nèi)，因?yàn)閱我坏拇┲探g強(qiáng)度不夠，在穩(wěn)固的外力作用下很難以斷裂。

8. 穿著刺常有突破感受為什么并未腎臟流向？

很多患兒穿著刺過(guò)程里的突破感受非常明顯，尤其是穿著刺絞較細(xì)時(shí)這種感受覺(jué)更為不應(yīng)察覺(jué)。錯(cuò)誤的做法是在穿著刺進(jìn)入 4～6 cm 左右時(shí)取下絞鋁，通過(guò)觀察有無(wú)腎臟流向，如無(wú)腎臟則放回絞鋁再行緩慢進(jìn)絞一點(diǎn)距離，如此反復(fù)直至腎臟流向。

9. 進(jìn)絞的方向到底為哪般？

無(wú)論是「垂直纏面進(jìn)絞」還是「口內(nèi)近于側(cè)邊進(jìn)絞」，一定要顯然與皮膚上矩形的兩個(gè)軸承（一個(gè)是突起柱，另一個(gè)是髂棘陳唐山）垂直。典型的錯(cuò)誤是僅僅警惕與其里一個(gè)軸承垂直，這樣是無(wú)法保證絞尖方向錯(cuò)誤，如果有解剖個(gè)體區(qū)別的患兒，先要進(jìn)幾個(gè) mm （毫米）后停一下，定期檢查確實(shí)絞體與兩個(gè)軸承都垂直。免得為了「快」而「最終」，引發(fā)患兒的病痛。

10. 纏穿著時(shí)還有哪些禁忌證？

（1）穿著刺部位的皮膚上、表皮組織或突起柱有感受染時(shí)，均不應(yīng)開(kāi)展，因穿著刺后可將感受染應(yīng)運(yùn)而生里樞神經(jīng)系統(tǒng)；

（2）發(fā)育不全占位性病癥變，同樣是有嚴(yán)重顱高拉出增高或仍然出現(xiàn)腦疝精神狀態(tài)者可引發(fā)了腦疝；

（3）高喉段突起髓腫物或突起髓外傷的急性期，可很重突起髓的松動(dòng)，引發(fā)了呼吸甚至肺部停止；

（4）休克危重患兒。

概述

[1] 尚紅，王毓三，申子慧主編《全國(guó)流行病癥學(xué)定期檢查轉(zhuǎn)換規(guī)程》（第四版）人民衛(wèi)生出版社，2015，P187.

[2] 楊麗娟，王勤. 纏椎穿著刺術(shù)后高于伴臥位 300 實(shí)有流行病癥學(xué)通過(guò)觀察 [J]. 里國(guó)可視神經(jīng)疾病癥雜志,2007,10(7):121-122.

[3] 李淑賢. 纏椎穿著刺術(shù)后不同身體虛弱整整對(duì)病癥癥惡心不良影響研究 [J]. 護(hù)理研究，2011，25（9）：2493-2494.

[4] 孟俊，彭奕冰，張花楸，若無(wú)生化區(qū)帶偵測(cè)在里樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥病癥癥里的廣泛應(yīng)用 [J]，定期檢查醫(yī)學(xué)，2015，11（30），1157-1159.

[5] 翁旭亮，原則上纏椎穿著刺術(shù)的典型問(wèn)題 [J]，里國(guó)醫(yī)藥概要，2010，10（8），29，160-161.

[6] The Cochrane collaboration. Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache (Review).2013.

[7] Thomson Gale.The Gale Encyclopedia of Medicine, 5th Edition，2015.P978.

[8] Ramadas Nayak,Sharada Rai,Astha Gupta.Cerebrospinal Fluid Examination.Essentials in Hematology and Clinical Pathology.2011.P465.

[9] Frank P. Smith.Neurology and Neurosurgery: Basic Principles.2002.P80

編輯： 陳珂楠