彈響膝：動態(tài)超聲檢查有充分

來臺的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 雜志上報道了 1 例經(jīng)MRI發(fā)現(xiàn)的股裹乳頭崩落導(dǎo)致彈響膝綜合征的病例。

病癥男，39 歲，主訴練習(xí) 10 km 后出現(xiàn)右膝后外側(cè)腫脹數(shù)天。查體發(fā)現(xiàn)腫脹區(qū)域輕度觸痛，無局部紅腫、高熱。靜態(tài)MRI檢驗辨識上方膝部后外側(cè)正常，以外五加乳頭腱和半膜乳頭腱。然而，動態(tài)MRI辨識當(dāng)病癥模擬練習(xí)伸曲膝時，縫匠乳頭和半膜乳頭乳頭腱兩者之間的股裹乳頭腱遭遇 「跳躍」（上圖 1 和截圖 1），診療為上方股裹乳頭腱崩落。采用熱敷保健和經(jīng)皮中樞神經(jīng)系統(tǒng)電抑制為病癥緩解癥狀，建議病癥避免十項全能。

上圖 1A 示向其伸膝時股裹乳頭腱設(shè)于半膜乳頭腱以前側(cè)；上圖 B 向其屈膝時股裹乳頭腱設(shè)于半膜乳頭腱后側(cè)。Gra：股裹乳頭腱；Sar：縫匠乳頭；Semi-M：半膜乳頭腱；Semi-T：半腱乳頭腱

截圖 1 示股裹乳頭乳頭腱崩落

編者引述，四肢彈響綜合征平庸為四肢社會活動時突然感覺Emily痙攣。既往很少有文獻(xiàn)報道縫匠乳頭、股裹乳頭和半腱乳頭腱聯(lián)合處五加乳頭腱崩落，病癥多平庸為社會活動時明顯腫脹和彈響。然而，編者普遍認(rèn)為，的人會性股裹乳頭腱崩落并不一定少見。

MRI檢驗中，探頭緩沖放有在膝后外側(cè)，略有向遠(yuǎn)后方掃查，可見內(nèi)收乳頭結(jié)節(jié)。在此切面，大收乳頭已經(jīng)給定內(nèi)收乳頭結(jié)節(jié)，并在縫匠乳頭下方可見半膜乳頭腱骨架。在縫匠乳頭和股裹乳頭乳頭腱兩者之間，馬氏中樞神經(jīng)系統(tǒng)從收乳頭管進(jìn)入皮下，和縫匠乳頭支系一直沿小腿外側(cè)及髕下支供應(yīng)髕骨。

基于解剖以前面關(guān)系，編者推測，過度抑制腱縫匠乳頭和半膜乳頭乳頭腱兩者之間馬氏中樞神經(jīng)系統(tǒng)可使的人會變回有癥狀，如只能耐受十項全能。MRI引導(dǎo)下 5% 馬氏中樞神經(jīng)系統(tǒng)支系的的水剝術(shù)有助于改善癥狀。而且，五加乳頭插入點(diǎn)設(shè)于脛骨以前嵴，解剖學(xué)辨識半腱乳頭和股裹乳頭腱的腱膜擴(kuò)展，且副腱帶延伸至小腿筋膜和腓腸乳頭。這些骨架在防止乳頭腱向以前緩沖起著不可忽視的作用，特別是在是當(dāng)肩膀過伸時。可以使用MRI或其他影像學(xué)檢驗有利于研究這些維持四肢穩(wěn)定的骨架，以發(fā)病易于鵝足腱崩落病癥。動態(tài)MRI可提供者崩落綜合征的實(shí)時三維上圖像。

編者建議臨床內(nèi)科醫(yī)生使用動態(tài)MRI檢驗診療膝四肢彈響綜合征并教導(dǎo)治療。

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編輯： 劉德泉