彈響膝：動態超聲檢查有充分

來臺的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 雜志上報道了 1 例經MRI發現的股裹乳頭崩落導致彈響膝綜合征的病例。

病癥男，39 歲，主訴練習 10 km 后出現右膝后外側腫脹數天。查體發現腫脹區域輕度觸痛，無局部紅腫、高熱。靜態MRI檢驗辨識上方膝部后外側正常，以外五加乳頭腱和半膜乳頭腱。然而，動態MRI辨識當病癥模擬練習伸曲膝時，縫匠乳頭和半膜乳頭乳頭腱兩者之間的股裹乳頭腱遭遇 「跳躍」（上圖 1 和截圖 1），診療為上方股裹乳頭腱崩落。采用熱敷保健和經皮中樞神經系統電抑制為病癥緩解癥狀，建議病癥避免十項全能。

上圖 1A 示向其伸膝時股裹乳頭腱設于半膜乳頭腱以前側；上圖 B 向其屈膝時股裹乳頭腱設于半膜乳頭腱后側。Gra：股裹乳頭腱；Sar：縫匠乳頭；Semi-M：半膜乳頭腱；Semi-T：半腱乳頭腱

截圖 1 示股裹乳頭乳頭腱崩落

編者引述，四肢彈響綜合征平庸為四肢社會活動時突然感覺Emily痙攣。既往很少有文獻報道縫匠乳頭、股裹乳頭和半腱乳頭腱聯合處五加乳頭腱崩落，病癥多平庸為社會活動時明顯腫脹和彈響。然而，編者普遍認為，的人會性股裹乳頭腱崩落并不一定少見。

MRI檢驗中，探頭緩沖放有在膝后外側，略有向遠后方掃查，可見內收乳頭結節。在此切面，大收乳頭已經給定內收乳頭結節，并在縫匠乳頭下方可見半膜乳頭腱骨架。在縫匠乳頭和股裹乳頭乳頭腱兩者之間，馬氏中樞神經系統從收乳頭管進入皮下，和縫匠乳頭支系一直沿小腿外側及髕下支供應髕骨。

基于解剖以前面關系，編者推測，過度抑制腱縫匠乳頭和半膜乳頭乳頭腱兩者之間馬氏中樞神經系統可使的人會變回有癥狀，如只能耐受十項全能。MRI引導下 5% 馬氏中樞神經系統支系的的水剝術有助于改善癥狀。而且，五加乳頭插入點設于脛骨以前嵴，解剖學辨識半腱乳頭和股裹乳頭腱的腱膜擴展，且副腱帶延伸至小腿筋膜和腓腸乳頭。這些骨架在防止乳頭腱向以前緩沖起著不可忽視的作用，特別是在是當肩膀過伸時。可以使用MRI或其他影像學檢驗有利于研究這些維持四肢穩定的骨架，以發病易于鵝足腱崩落病癥。動態MRI可提供者崩落綜合征的實時三維上圖像。

編者建議臨床內科醫生使用動態MRI檢驗診療膝四肢彈響綜合征并教導治療。

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編輯： 劉德泉