胡桃夾syndrome...

來源：醫學影像檢查和

轉載已獲特許

編輯：小超人

胡桃連在一起綜合征（nutcracker phenomenon）即右膀胱動脈壓抑綜合征，又稱胡桃連在一起成因，好發于性生活至40歲右右的未成年，老年人發病產于在4～7歲，多發成年見于13～16歲。

流行病學生物體：

右膀胱動脈拖動在褶主橫膈膜和腸系膜上橫膈膜之間，這兩條橫膈膜密切相關40～60度的垂直，右膀胱動脈剛才通過此垂直。從解剖上看，右膀胱動脈徑直匯流下腔動脈，行程短而直，而右膀胱動脈才可穿過褶主橫膈膜和腸系膜上橫膈膜之間的垂直，跨越褶主橫膈膜前方才能匯流下腔動脈，因此右膀胱動脈遠較右膀胱動脈稍長。

正常時，腸系膜上橫膈膜與褶主橫膈膜之間的垂直被腸系膜、脂肪、肺部和褶膜等所充塞，使右膀胱動脈不致于受到壓擠。當性生活發育較快、身高迅速增稍長速度、骨盆過份伸展、體形急劇推移或膀胱下垂等情況，右膀胱動脈在這個垂直中受到擠出，引致血流推移和附加的治療疼痛。

治療表現：

胡桃連在一起成因的胃炎是水腫和青光眼，其中甲狀腺腫肉眼水腫非常易發現。

水腫的原因是右膀胱動脈高而致膀胱動脈高壓，右膀胱動脈兼并所引流的大腸周圍動脈與生殖動脈淤血、與膀胱集合系統牽涉到異常交通設施，或部分動脈壁內層軟化，引致非膀胱小球性水腫，還會牽涉到睪丸動脈和卵巢動脈淤血而浮現肋褶痛，并于立位或拖動時加重。

另外未成年還能牽涉到精索動脈曲張。

此外有青光眼，不規則月經并發癥，心血管等。

醫學影像治療標準：

●褶主橫膈膜與腸系膜上橫膈膜之間間隙變稍長；

●右膀胱動脈高而兼并，仰臥位狹小前兼并胸部交接出口處比狹小胸部交接出口處寬3倍以上，骨盆后伸位15分鐘，兼并非常顯著，達4倍以上；

●右膀胱動脈狹小出口處血流加快，骨盆后伸位15分鐘，與膀胱門出口處血流速度比值大于4；狹小出口處及兼并出口處血流頻譜隨愛不釋手周期而推移。

醫學影像檢查和對右膀胱動脈壓抑青光眼的敏感性和特異性則有78%和100%，是本病的首選檢查和。

療程：

對于胡桃連在一起成因引致甲狀腺腫水腫和直立性青光眼的甲狀腺腫無才可特別療程，只才可隨訪，一般隨甲狀腺腫成年增稍長速度，腸系膜上橫膈膜與褶主橫膈膜垂直出口處脂肪和結締組織的增加或側支反向的創建，淤血狀態得以改善而疼痛加劇。

只有個別表現為持續水腫浸潤疼痛的甲狀腺腫才可要行右膀胱動脈分流術。

對一些輕微持續反復水腫、并發癥疼痛，精索動脈曲張的患者，保守治果差，才考慮手術療程。