帶你了解《基于國(guó)際性循證依據(jù)的青春期 PCOS 指南》

早熟多囊輸卵管綜合征（PCOS）的病因很有潛力，因?yàn)橐恍┰缡彀l(fā)育的出現(xiàn)異常特性與病因常規(guī)有所重疊，病因里常消失延誤病因和過(guò)度病因的情形，歐美外也始終尚未有稱(chēng)得上的統(tǒng)合病因常規(guī)。而且外科手術(shù)解決方案的選擇也各不相同，給廣大病因牙醫(yī)乃至征狀帶來(lái)了諸多煎熬。

2016 年，歐美該科研人員學(xué)者根據(jù)現(xiàn)狀其所，重寫(xiě)了首個(gè)《早熟多囊輸卵管綜合征救治誠(chéng)意》，使廣大里國(guó)的病因牙醫(yī)有了可以參考的依據(jù)，借此愈來(lái)愈加標(biāo)準(zhǔn)地救治這一部分年輕征狀，但這份誠(chéng)意愈來(lái)愈多的是還是基于專(zhuān)家學(xué)者經(jīng)驗(yàn)。

2020 年初，BMC Medicine 發(fā)布了《基于國(guó)際性循證依據(jù)的早熟 PCOS 概要》，該概要也是基于 2018 年 PCOS 國(guó)際性循證醫(yī)學(xué)概要（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018）的同一框架，借此促進(jìn)早熟 PCOS 征狀獲愈來(lái)愈加可靠、及時(shí)的病因，并提高這部分征狀的健康狀況。

概要建議的病因常規(guī)還包括：

（1）「子宮不自然」，其常規(guī)根據(jù)子宮腸胃炎后的年份確認(rèn)：

腸胃炎后第 1 年：子宮極其出現(xiàn)異常情形，是早熟過(guò)渡的一部分；

腸胃炎后＞1 年：任何一個(gè)心率> 90 天；

腸胃炎后＞1 至＜3 年：子宮心率 45 天；

腸胃炎后＞3 年：子宮心率 35 天；

病變閉經(jīng)（15 歲或乳腺發(fā)育＞3 年）

（2）臺(tái)北皮質(zhì)醇酸中毒，還包括粗毛癥、嚴(yán)重非典型和/或再生臺(tái)北皮質(zhì)醇酸中毒；

（3）粘液極限聲不舉薦用做腸胃炎后 8 周內(nèi)的 PCOS 病因；

（4）抑制苗勒氏皮質(zhì)醇（AMH）不舉薦用做 PCOS 病因；

（5）也就是說(shuō)其他類(lèi)似于 PCOS 的傳染病。

關(guān)于臺(tái)北皮質(zhì)醇酸中毒

再生臺(tái)北：一般來(lái)講皮質(zhì)醇（FT）、一般來(lái)講雄皮質(zhì)醇指數(shù)（FAI）或生物可能用皮質(zhì)醇可用做評(píng)量再生臺(tái)北皮質(zhì)醇酸中毒。如果總皮質(zhì)醇或者一般來(lái)講皮質(zhì)醇尚未下降，可每星期檢查雄烯二酮及脫氫表雄酮（DHEAS）以提供愈來(lái)愈多臺(tái)北的確鑿證據(jù)，但其起著極少，愈來(lái)愈多被用做鑒別雄皮質(zhì)醇的來(lái)源。

病因臺(tái)北：輕度非典型在早熟女孩里很類(lèi)似于于，但里度或重度非典型并不類(lèi)似于于 (大于 5%)，愈來(lái)愈或許與病因臺(tái)北皮質(zhì)醇酸中毒有關(guān)。mF-G 分?jǐn)?shù)用做評(píng)量粗毛，≥ 4-6 分可認(rèn)為是粗毛癥。目前還沒(méi)有人關(guān)于評(píng)量早熟 PCOS 征狀水腫的研究工作。

不舉薦進(jìn)行的每星期檢查

用做病因 PCOS 的粘液 B 極限每星期檢查：因?yàn)槟c胃炎 8 周內(nèi)消失 B 極限下輸卵管多囊表現(xiàn)較為普遍性。將男性人的 B 極限病因常規(guī)直接看成在早熟征狀背上也不合理，增加了過(guò)度病因的效用。但 B 極限可用來(lái)明白子宮或輸卵管的其它問(wèn)題，比如睪丸。

抑制苗勒管皮質(zhì)醇（AMH）

雖然存留在早熟及男性的 PCOS 征狀里，AMH 可靠度顯著下降，但它不不必作為明白輸卵管多囊共通點(diǎn)的可選方法，或者病因 PCOS 的一般而言每星期檢查方法。

PCOS「效用」穩(wěn)定狀態(tài)

對(duì)于有 PCOS 特性但不合理病因常規(guī)者，可評(píng)量為 PCOS「效用」（at risk）穩(wěn)定狀態(tài)，可權(quán)衡適當(dāng)對(duì)癥外科手術(shù)，并每星期評(píng)量，評(píng)量細(xì)節(jié)還包括腸胃炎 3 年后子宮Mode及腸胃炎 8 年后的粘液 B 極限。

感性健康

PCOS 征狀的感性健康問(wèn)題近十年以來(lái)易被牙醫(yī)忽視，還包括心理、抑郁等征狀，而這些問(wèn)題在早熟 PCOS 征狀里的存活率正日益下降，考慮到她們的健康，因此，概要建議所有病因?yàn)?PCOS 的早熟征狀都權(quán)衡到心理和抑郁等問(wèn)題每星期篩查和近十年管理。

關(guān)于外科手術(shù)

1. 生活習(xí)慣作法

對(duì)于任何一名 PCOS 征狀，較為多是分拆里心性體重增加及血糖抵抑制，都不必舉薦新穎的生活習(xí)慣作法干涉，還包括飲食、下降久坐不當(dāng)、鍛煉和不當(dāng)干涉。

2. 用藥外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)那些住院 PCOS 或者正處于早熟被評(píng)量為「PCOS 效用（at risk）穩(wěn)定狀態(tài)」的征狀來(lái)說(shuō)，舉薦用到口服避孕藥和/或二甲雙亞胺用來(lái)外科手術(shù)系統(tǒng)性征狀。

用藥

COC：如上，舉薦用到，遵循 WHO 標(biāo)準(zhǔn)、提醒用到禁忌證無(wú)需。或多或少的是，由于具有較淺靜脈血栓效用，且不具備愈來(lái)愈佳的外科手術(shù)起著，炔雌醇環(huán)丙孕酮不舉薦作為一線舉薦。

COC 為首二甲雙亞胺：PCOS 分拆 BMI＞25 的征狀，當(dāng)用到 COC 及改變生活習(xí)慣作法仍不會(huì)達(dá)到外科手術(shù)最終目標(biāo)時(shí)，可權(quán)衡加用二甲雙亞胺。

二甲雙亞胺：對(duì)于早熟 PCOS 征狀，可以權(quán)衡生活習(xí)慣作法干涉加二甲雙亞胺作為外科手術(shù)解決方案，后者對(duì)下降 BMI、背背比及三酯有益，但目前并沒(méi)有人關(guān)于完全相同劑量二甲雙亞胺在早熟征狀里的敏感度是否存在關(guān)聯(lián)性的研究工作報(bào)道。

抑制雄用藥：沒(méi)有人循證依據(jù)證明了哪種特定類(lèi)型的抑制雄皮質(zhì)醇用藥愈來(lái)愈為有效地，美容外科手術(shù)和 COC 仍然被認(rèn)為是 PCOS 征狀粗毛癥的一線外科手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

Pe?a AS, Witchel SF, Hoeger KM, et al. Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline. BMC Med. 2020, 18(1):72.

編輯： 李靜