腸內營養管堵管：是否可以用導絲直接浚？

十二指腸營養素（enteral nutrition，EN）是指經靜脈注射或管飼途徑，通過里樞神經和安供營養素凝膠的一種營養素支持療法模式。十二指腸營養素是一種有效率、公共安全、有效的營養素支持模式，但如果換用不當，也都會發生一些肝硬化，的水堵管就是其里之一。

熱門話題討論：營養素管堵管可以用導絲通嗎？

站友 dengwei341 發文：直到現在我們科室的 35 床營養素管堵了，按照常規我們都會用 10 mL 的容器并不需要沖管，但管床護士話說她已經上導絲捅了下，上到一半就下不了了。我話說你們以后堵了就不要上導絲了，并不需要沖就更是簡單些。后來將該病人的營養素管拔了。右圖是的營養素管，到底腹腔內是什么樣的情況，相信大家都沒從未見過。

該帖子引致了站友們的關注，除了和安要求，其里關于營養素管能不會用導絲通也有相同的觀點：

站友 A：很多時候都沖不動的，必需不用導絲。管口考慮到了！

站友 B：千萬不會用導絲。不會用導絲的情況不是怕把圓孔搞脫下（當然有這可能），最主要的是你把溢出的十二指腸營養素液的渣子用導絲捅了后它都會變得更是加緊實，減少了你的沖管高難度。

站友 C：其所并不認為眾所周知是換用導絲在透視下一次將管弄通并可以防管退過幽門，如萬一退過也可在導絲的努力下重新放好。如為食材薄膜堵管可用導絲弄通。

那確實能不會用導絲便通？我們不妨來要用過實地調查，也歡迎大家文末facebook討論。

的水溢出： 不妨試試這些前和安

當十二指腸營養素的水出現溢出時，一定要確保安全檢視文書工作籌劃的可操作性。不一定情況，只要更是快灌入腹腔，溢出成因就可以被下達。但在通管以后先行要找到情況。

第一步：分析堵管情況

1. 的水錯覺彎折：萬一出現堵管，先行要分析是由于的水才行或纖還是由于食材薄膜堵管。若說明不是腹腔受壓段受阻的因素，不應立刻透過 X 線片檢驗進而具體腹腔方位，具體是否有錯覺或撕開成因。

2. 營養素液堵管：長期灌注營養素液、施打速率太遲緩、營養素液太密稠、滴注以后灌入文書工作籌劃缺失實效性都可以引致堵管成因。

3. 其他：與鼻腸管的材質、腹腔內徑過細、置管間隔時間過久、經鼻腸管藥品沒有被完全茸、藥品殘渣沒有結晶、藥品與營養素液組合普遍性缺失等都和堵管間隔時間發生率緊密之外。

第二步：常規檢視前和安

如發掘出溢出，可換用小容量大壓強的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），不應用于溫開水透過沖擊灌入，可以與負壓抽吸交錯透過，與此同時用手多次掐堵塞排泄部分的水。也可換用三通，通過逐步結晶、灌入的作法通開的水。如系腹腔內段合上，則予以拔除，為盡量避免喂養管碎裂，切勿接在導絲修治。

第三步：試試多種相同作法

1. 溫開水的室溫可以略有高（50℃ 近），用容器高壓灌入營養素管，不應用于營養素管遇熱擴張及熱水對營養素素的結晶功效。

2. 可以用針筒抽引 5% 溶液反復推注灌入。也可以不應用于果汁，具體基本概念是借用果汁內的凝膠的主導作用（該作法確所在病區曾試過 2 唯，確有效）。

3. 當注水無效時，可換用含胰酶制劑的溶液灌入。國外有科學界者把胰酶在溶液里結晶后沖管去消除腹腔溢出問題。

4. 站友介紹了很簡單的前和安：用一個 1 mL 或 2 mL 的容器，更是快往營養素將水注入水或空氣，這樣產生的壓強很大，一般都可以把溢出物沖掉！（百試令人吃驚！）

和安醒：在無法修治的情景下，切忌強制性灌入腹腔，否則就都會加大腹腔結構碎裂問題出現的標準差。

盡量避免肝硬化，持續性需在先行

十二指腸營養素液施打時常見的肝硬化除了堵管，還有誤吸、腹瀉、腹脹、腸痙攣、代謝肝硬化等。持續性肝硬化，大概需作準備以下六點：

1. 掛寬闊標上牌：十二指腸營養素內置臺、無菌架外不應與靜脈療法嚴格區分并說明標上。在療法瓶（樣）、無菌架上外不其所「十二指腸營養素」紅色寬闊標上牌。

2. 正確收容：臀部高過 30°～35°是比較公共安全的鼻飼，對于以防誤吸有積極的主導作用。如果鼻飼管放置于食道，病人適宜引側臥位或右側臥位，有助于凝膠抽吸。

3. 有效浮動的水：向病人及其死者家屬作準備公教，要以防病人因不適而拔管，翻身或活動時盡量避免牽拉的水而致分塊。鼻空腸營養素管在接在 8～12 全程必需行 X 線檢驗以具體左邊。空腸營養素管不應當及早浮動，并作準備間隔標記。空腸造瘺管不一定在術里用梳子縫合浮動于皮膚上，并在營養素管脫下出皮膚處作準備標記，以立刻發掘出不一定分塊，嚴格交接班。

4. 以防的水溢出：十二指腸營養素管很容易被黏稠的營養素液，以及消滅不全的一些藥渣殘留附在管腔內，從而溢出腹腔。每次換用前后不應用于溫開水 30～50 mL 對管腔透過灌入。如果是經營養素泵連續施打的病人，不應大概每隔 3～4 全程用 30 mL 溫開水灌入的水 1 次。營養素液換用前不應必要搖勻，在換用步驟里如發掘出營養素液沉淀等成因，可其后搖勻，以防堵管。如需經的水給予多種藥品時，不應當必要藥品之間無配伍禁忌，并必要切割，用溫開水或生理鹽水倒入后，便用紗布過濾碎渣，方可施打的水里。

5. 壓制施打室溫：營養素液施打前不應在室溫下復溫到 38～42℃ 便換用。可換用無菌加溫器施打，使營養素液的室溫始終保持在 37℃ 近，盡量避免室溫過較低對十二指腸的刺激，有助于營養素液釋放出。

6. 適度含量速率：為盡量避免高滲液在小腸內的潴留，營養素液輸入含量與速率不應循序漸進，從較低速率、選擇性開始，根據病人的適不應程度逐步減少。如果病人大腸功能更是佳，可換用萬有引力滴注法，可以按吃飯間隔時間輸入；對于大腸功能較差的病人，可換用施打泵壓制速率，勻速滴注，有助于營養素液釋放出。

參考文獻

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編輯： 王妍