西瓜夾綜合征...

來源：超音波體檢

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編輯：小超人

南瓜穿孔綜合征（nutcracker phenomenon）即左邊消化道微血管反抗綜合征，亦稱南瓜穿孔成因，好發于青春期至40歲左邊右的女性，兒童發病分布在4～7歲，多發年齡組見于13～16歲。

病理認知：

左邊消化道微血管唯走在褐褐腔和血管壁上血管壁密切關系，這兩條血管壁構成40～60度的平唯，左邊消化道微血管正正通過此平唯。從解剖上看，右消化道微血管徑直匯流下腔微血管，唯程短而直，而左邊消化道微血管需穿過褐褐腔和血管壁上血管壁密切關系的平唯，跨越褐褐腔前方才能匯流下腔微血管，因此左邊消化道微血管遠較右消化道微血管窄。

短時間時，血管壁上血管壁與褐褐腔密切關系的平唯被血管壁、脂肪、肺部和褐膜等所充塞，使左邊消化道微血管不致受到壓擠。當青春期發育較慢速、身高不斷增窄、脊髓以致于彎曲、體形急劇轉變或消化道下垂等情況下，左邊消化道微血管在這個平唯中受到擠壓，引來血流轉變和相應的臨床病癥。

病因：

南瓜穿孔成因的主要病癥是膿和心血管疾病，其中無病癥肉眼膿越來越易發現。

膿的原因是左邊消化道微血管所致致消化道微血管冷卻，左邊消化道微血管擴大所引流的輸尿管周圍微血管與生殖微血管淤血、與消化道子集該系統發生異常交通，或部分微血管壁變薄破裂，引來非消化道小球性膿，還會發生睪丸微血管和卵巢微血管淤血而出現肋褐痛，并于立位或唯走時加重。

另外女性還能發生精索微血管曲張。

此外有心血管疾病，楔形月經水腫，高血壓等。

超音波診斷標準化：

●褐褐腔與血管壁上血管壁密切關系縫隙變小；

●左邊消化道微血管所致擴大，仰臥位平坦前擴大口部交接處比平坦口部交接處寬3倍以上，脊髓后伸位15分鐘，擴大越來越明顯，達4倍以上；

●左邊消化道微血管平坦不遠處血流加慢速，脊髓后伸位15分鐘，與消化道門不遠處血流速度比值大于4；平坦不遠處及擴大不遠處血流頻段隨情不自禁窄周期而轉變。

超音波體檢對左邊消化道微血管反抗病癥的敏感性和依賴性分別為78%和100%，是病因的首選體檢。

療程：

對于南瓜穿孔成因引來無病癥膿和四肢性心血管疾病的患兒無需特別療程，只需隨訪，一般隨患兒年齡組增窄，血管壁上血管壁與褐褐腔平唯不遠處脂肪和結締組織的增高或側支循環的構建，淤血狀態得以改善而病癥緩解。

只有個別展現為小規模膿伴有咳嗽的患兒需要唯左邊消化道微血管分流術。

對一些嚴重小規模反復膿、水腫咳嗽，精索微血管曲張的患者，保守治果差，才考慮手術療程。