2016 AACE 肥胖臨床指南——肥胖的衛生保健與評估

英國診療甲狀腺理事會（American Association of Clinical Endocrinologists, AACE）、英國甲狀腺學院（American College of Endocrinology, ACE）早先釋出了 2016 糖尿小兒診療指南，發表于 Endorine Practice Magazine。

糖尿小兒以及慢持續性傳染小兒的三級預防及療程

1. 慢持續性傳染小兒三級預防也同樣符合于糖尿小兒小兒癥嗎？

? 對于腦癌慢持續性傳染小兒的糖尿小兒小兒癥，療程糖尿小兒本身的方式分析方法應該當以慢持續性傳染小兒三級預防為基礎；因為小兒癥慢持續性小兒以及糖尿小兒都有著值得注意的小兒理生理及自然科學，這就為各階段的療程提供了合理背景和框架（層次 C）。

檢驗糖尿小兒的人體測試方法

2. 診療之中如何量度糖尿小兒層面？

（1）量度并發現體重過重和糖尿小兒的最佳分析方法是什么？

? 所有成人應該每年量度一次 BMI，對于絕大多數人而言，當 BMI ≥ 25 kg/m2時應該當進一步測試方法是不是假定體重過重或糖尿小兒。（層次 A）

（2）診療之中對可能會糖尿小兒的假設及過重及糖尿小兒的最佳檢驗標準是什么？

? BMI 是診療之中用于測試方法糖尿小兒層面并將過重群體順利完成進一步分類的一項測試方法。假設 BMI 25-29.9 kg/m2為過重，BMI ≥ 30 kg/m2為糖尿小兒，但應該排除年齡、持續性別、種族等，如：女選手或肌肉降低癥的小兒癥等。（層次 A）

? 如果診療 BMI 以及查體結果含糊不清，則選擇用于其他量度糖尿小兒的分析方法（如：生物電阻抗、空氣/浮置換法或雙能 X 線釋放出計量法）。然而，上述分析方法通常由于其易用持續性、成本等其它因素而限制了其用于（層次 B）。

（3）除 BMI 外，近視能否提供其它的糖尿小兒安全持續性？

? 當測試方法 BMI＜35 kg/m2 的所有糖尿小兒小兒癥其糖尿小兒相關傳染小兒小兒癥安全持續性時，大多應該量度其近視（層次 A）。對于絕大多數群體而言，未成年近視 ≥ 94 cm 或成人近視 ≥ 80 cm 則應該當選擇假定糖尿小兒依賴持續性傳染小兒小兒癥安全持續性且假定腹型糖尿小兒；在英國和加拿大，判定上述安全持續性的測試方法為：未成年近視 ≥ 102 cm，成人近視 ≥ 88 cm（層次 A）。

（4）BMI 和近視能夠可靠明白所有不同 BMI、種族、持續性別以及年齡浮平群體的糖尿小兒小兒癥安全持續性嗎？

? 在南亞、之中南美洲和東亞成人之中，將 BMI ≥ 23 kg/m2 假設為可能會糖尿小兒（層次 B）。

? 地區及種族特異持續性近視臨界倍數應該當作為腹型糖尿小兒及傳染小兒安全持續性的量度測試方法；對于南亞，之中南美洲以及東亞的成人而言，當未成年近視倍數 ≥ 85 cm，成人近視倍數 ≥ 74 cm 至 80 cm 時應該當選擇假定小兒癥安全持續性并伴發腹型糖尿小兒（層次 B）。

關于糖尿小兒的診療檢驗因素

3. 什么是引發或加重可能會糖尿小兒的體重依賴持續性并發癥？

（1）糖尿小兒小兒癥安全持續性，新陳代謝肉瘤以及糖尿小兒在此之前期（IFG, IGT）

? 過重或糖尿小兒小兒癥以及外陰節食的小兒癥應該當順利完成糖尿小兒在此之前期和 T2DM 的乳癌，并通過量度近視，空腹低血糖，糖化血紅蛋白，心血管，骨骼肌可知（包括三酯和肝細胞炎）來測試方法其新陳代謝持續性特點（層次 A）。

? 由于假定糖尿小兒的可變持續性安全持續性，過重或糖尿小兒換小兒癥應該當測試方法 T2DM 的小兒癥安全持續性，通過采集診療數據庫，順利完成耐量測試和/或新陳代謝肉瘤的測試測試方法或分層其類型（層次 B）。

（2）T2DM

? T2DM 小兒癥應該當測試方法過重或糖尿小兒的牽涉到（層次 A）。

（3）多酚障礙

? 對所有過重或糖尿小兒小兒癥以及外陰增重的群體而言，應該當通過乳癌其多酚可知檢查其多酚新功能狀態，乳癌內容包括：三酯，肝細胞炎，總炎以及非肝細胞炎等；對所有牽涉到多酚障礙的小兒癥而言都應該當測試方法其過重或糖尿小兒的出現概率（層次 A）。

（4）高心血管

? 對體重過重或糖尿小兒小兒癥應該監測其心血管以乳癌其是不是牽涉到高心血管；對所有高心血管小兒癥也大多應該測試方法其牽涉到過重或糖尿小兒的可能（層次 A）。

（5）心血管傳染小兒及心血管傳染小兒死亡率

? 對過重或糖尿小兒小兒癥應該測試方法其心血管傳染小兒小兒癥危險因子（層次 A）。

? 對于過重或糖尿小兒小兒癥都應該通過小兒癥，體格健康檢查，以及其他健康檢查乳癌其是不是有心血管傳染小兒（層次 A）。

（6）非酒精持續性出血性小兒與非酒精持續性出血性炎

? 對所有過重或糖尿小兒，T2DM 或新陳代謝持續性傳染小兒的小兒癥，若轉氨酶升高應該通過MRI或其他影像學健康檢查對其非酒精持續性出血性小兒順利完成乳癌；對所有非酒精出血性小兒小兒癥應該測試方法其是不是假定過重或糖尿小兒（層次 B）。

（7）多囊卵巢持續性傳染小兒（PCOS）

? 過重或糖尿小兒的絕經期在此之前成人應該通過小兒癥和查體乳癌是不是有 PCOS ；所有多囊卵巢持續性傳染小兒的小兒癥都應該測試方法其是不是牽涉到過重或糖尿小兒（層次 B）。

（8）成人不孕癥

? 若過重或糖尿小兒成人有不孕癥安全持續性的縮減時應該當告知其安全持續性假定，如果小兒癥尋求輔助生育，也應該當告知其低成功率（層次 B）。所有受孕成人應該當測試方法其是不是假定過重或糖尿小兒（層次 B）。

（9）未成年自閉癥減退

? 對于所有近視縮減或糖尿小兒的小兒癥應該根據其小兒癥和體格健康檢查，以及睪酮是不是不夠以測試方法其是不是假定自閉癥減退；所有自閉癥減退的未成年都應該測試方法是不是假定過重或糖尿小兒（層次 B）。

? 所有 T2DM 的未成年都應該在排除其睪酮不夠癥后測試方法其自閉癥狀態（層次 B）。

（10）阻塞持續性氣管氣管暫停

? 所有過重或糖尿小兒小兒癥都應該通過其小兒癥和體格健康檢查測試方法是不是假定阻塞持續性氣管氣管暫停（層次 B）；對于假定氣管氣管暫停高安全持續性的小兒癥而言，應該在其診療表現、糖尿小兒層面以及小兒癥的基礎上在家或實驗室順利完成各項針對氣管的研究，包括多導氣管三幅及其他研究（層次 D）。所有假定阻塞持續性氣管氣管暫停的小兒癥大多應該測試方法其是不是假定過重或糖尿小兒（層次 B）。

（11）哮喘/之中間體該持續性細菌感染傳染小兒

? 所有過重或糖尿小兒的小兒癥大多應該測試方法是不是假定哮喘和之中間體該持續性細菌感染傳染小兒（層次 B）。在診療小兒癥、小兒癥、體格健康檢查、肺新功能健康檢查的基礎上測試方法其牽涉到哮喘和之中間體該持續性細菌感染傳染小兒的小兒癥安全持續性（層次 D）。所有哮喘小兒癥大多應該測試方法其是不是假定過重或糖尿小兒（層次 D）。

（12）骨關節炎

? 所有過重或糖尿小兒小兒癥大多應該通過對膝關節等其它負重關鍵的健康檢查乳癌是不是假定骨關節炎（層次 B）。所有骨關節炎小兒癥應該當測試方法是不是假定過重或糖尿小兒（層次 D）。

（13）壓力持續性尿失禁

? 對所有過重或糖尿小兒的成人小兒癥都應該根據其小兒癥學特點測試方法其是不是假定尿失禁；所有壓力持續性尿失禁的成人小兒癥大多應該測試方法是不是假定過重或糖尿小兒（層次 B）。

（14）胃靜脈反流小兒（GERD）

? 所有過重或糖尿小兒以及近視縮減的小兒癥都應該測試方法其是不是假定 GERD 小兒癥（層次 B）; 所有 GERD 小兒癥應該當測試方法是不是假定過重或糖尿小兒（層次 C）。

? 對有 GERD 小兒癥的糖尿小兒小兒癥若內科療程致使小兒癥，應該選擇內鏡療程（層次 B）。

? 對有 GERD 小兒癥的糖尿小兒小兒癥，應該在內科減重術在此之前應該順利完成內鏡下療程（層次 B）。

（15）抑郁

? 對于過重或糖尿小兒的小兒癥應該乳癌其是不是假定抑郁；所有抑郁小兒癥也應該測試方法其是不是假定過重或糖尿小兒（層次 B）。

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編輯： 張開平