急性右側(cè)精索靜脈曲張：你怎么想？

精索靜脈曲張的發(fā)生率為7%-30%左側(cè)比右側(cè)更常見。右側(cè)精索靜脈曲張需要消除腹膜后病變和解剖異常。西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院泌尿科Chi醫(yī)生報告了右側(cè)精索靜脈曲張合并下腔靜脈缺失的病例，并在不久的將來報告了它Urology雜志上。病人是43歲的男性，因為「陰囊腫痛加重2天」看醫(yī)生。多年前，患者進行了輸精管切除術(shù)，偶然發(fā)現(xiàn)血管畸形；具體細節(jié)不詳。精索靜脈曲張通過體檢(圖1)和超聲(圖2)確診。CT顯示下腔靜脈缺失(圖)3a、3b）。

圖1.體檢顯示陰囊增大、固定、紅斑。陰囊皮膚變薄，右側(cè)比左側(cè)大。站立、仰臥或仰臥Valsalva動作時無變化

圖2.陰囊超聲顯示右側(cè)精索靜脈曲張，單個靜脈直徑寬1.3cm，回聲和質(zhì)地不均勻，未檢測到血流信號，提示內(nèi)部血栓形成

圖3.（A）CT肝下下腔靜脈中斷，腎下腔靜脈和髂總靜脈延伸至充血右側(cè)性腺靜脈，回流至右腎靜脈；（B）CT顯示右側(cè)性腺靜脈和側(cè)枝延伸至精索，形成巨大的精索靜脈曲張

位于右性腺靜脈近端的靜脈造影顯示急性栓塞。首先使用抗凝治療。進一步發(fā)現(xiàn)雜合子因子VLeiden突變。3個月后癥狀緩解。經(jīng)過2年的隨訪，患者仍接受抗凝治療。泌尿系統(tǒng)癥狀和勃起功能在發(fā)病前沒有改變。

下腔靜脈缺失的發(fā)生率是0.2%-1%。由于下肢靜脈壓升高，與深靜脈血栓形成有關(guān)。

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